Dispositivo de ECG implantable eficaz para mejorar la detección de fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, según muestra un estudio
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Un dispositivo de ECG implantable es efectivo para mejorar la detección de fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, muestra un estudio
En pacientes con ictus isquémico sin evidencia previa de fibrilación auricular, 12 meses de monitorización ECG implantable tenían más probabilidades de detectar FA que 30 días de monitorización externa, según los resultados del ensayo PER DIEM.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 300 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico (mediana de edad, 64 años; 40 % mujeres; mediana de CHA2DS2-puntuación VASc de 4) con fibrilación auricular no diagnosticada para recibir una grabadora de bucle implantable a largo plazo (Reveal LINQ, Medtronic), además de monitoreo remoto (MyCareLink, Medtronic) o grabadores de bucle activados por eventos externos (Spiderflash-t, Sorin).
A los 12 meses, el 15,3 % del grupo implantado y el 4,7 % del grupo externo tenían FA definitiva o muy probable (definida como un episodio de FA confirmado que duraba al menos 2 minutos), con una diferencia entre grupos de 10,7 puntos porcentuales para el primario. Salir; IC del 95 por ciento, 4-17,3; RR=3.29; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1.45-7.42; P= 0.003.
El resultado secundario de tiempo hasta el primer episodio de FA que duró al menos 2 minutos fue menor en el grupo de implantes en comparación con el grupo externo (HR ajustado=3.36; IC del 95 por ciento, 1.44-7.84; P=0.005; log-rank P=0.002), según los investigadores, los resultados secundarios de muerte o detección de FA a los 12 meses ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo de implante (17.3 por ciento frente a 6.7 por ciento ; diferencia entre grupos 10,7 puntos porcentuales; IC del 95 %, 3,4-17,9 ; P=0,007; aHR=2,64; IC del 95 %, 1,{{30 }}.29; P=0.009).
No hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a los resultados secundarios de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular isquémico recurrente, hemorragia intracerebral o muerte. Se produjo un evento adverso grave relacionado con el dispositivo en el grupo de implante, pero ninguno en el grupo externo. Todos los diagnósticos de fibrilación auricular resultaron en recetas de anticoagulantes orales, escribieron los investigadores.
"La monitorización cardiaca a largo plazo de todos los pacientes con ACV sin fibrilación auricular documentada tendría implicaciones económicas", escribieron Buck y sus colegas. El registrador de bucle implantable utilizado en este estudio era un dispositivo de un solo uso. Si bien el ensayo PER DIEM diario encontró que la cantidad de monitoreo requerido para la FA era relativamente pequeña, aún no se ha probado si una adopción más amplia de registradores de ciclo implantables se traduce en tasas de accidentes cerebrovasculares más bajas y beneficios económicos para la salud... se necesita investigación para identificar subgrupos de pacientes con accidente cerebrovascular en los que la anticoagulación empírica es más rentable que una estrategia extendida de monitoreo cardíaco".
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