Un dispositivo de ECG implantable mejora de forma eficaz la detección de fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, según muestra un estudio
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Un dispositivo de ECG implantable mejora de forma eficaz la detección de fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, según muestra un estudio
De acuerdo con los resultados del ensayo PER DIEM, la monitorización ECG implantable de 12-meses tenía más probabilidades de detectar FA que la monitorización externa de 30-días en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin evidencia previa de FA.
Asignamos aleatoriamente a 300 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con fibrilación auricular no diagnosticada (edad media de 64 años; 40 % mujeres; puntuación media de CHA2DS2-VASc de 4) para recibir una grabadora de bucle implantable a largo plazo (Reveal LINQ, Medtronic), además de monitorización remota (MyCareLink, Medtronic) o registradores de bucle activados por eventos externos (Spiderflash-t, Sorin).
Brian H. Buck, MD, MS, profesor asociado de neurología en la Universidad de Alberta en Edmonton, Canadá, y sus colegas escribieron en JAMA: A los 12 meses, el 15,3 por ciento del grupo implantado y el 4,7 por ciento del grupo implantado por ciento del exterior el grupo tenía FA definitiva o probable (definida como un episodio definitivo de FA que duraba al menos 2 minutos) y el resultado primario era una diferencia entre grupos de 10,7 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95 por ciento, 4 - 17.3; RR=3.29; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1.45 - 7.42; P= 0.003.
El resultado secundario de tiempo hasta la primera fibrilación auricular que duró al menos 2 minutos fue menor en el grupo implantado en comparación con el grupo externo (HR ajustado=3.36; IC del 95 por ciento, 1.44-7.84; P=0.005; log-rank P=0.002), según los investigadores, el resultado secundario de muerte o prueba de FA a los 12 meses ocurrió con mayor frecuencia en el grupo implantado (17.3 por ciento frente a 6.7 porcentaje; diferencia entre grupos 10.7 puntos porcentuales; IC del 95 por ciento, 3.4-17.9; P=0.007; aHR=2.64; IC del 95 por ciento, 1.{{ 30}}.29; P=0.009).
No hubo diferencias entre los grupos en los resultados secundarios como ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular isquémico recurrente, hemorragia intracerebral o muerte. Se produjo un evento adverso grave relacionado con el dispositivo en el grupo implantado y ninguno en el grupo externalizado. Todos los diagnósticos de fibrilación auricular resultaron en recetas de anticoagulantes orales, escribieron los investigadores.
Buck y sus colegas escribieron: "Habrá implicaciones de costos para el monitoreo cardíaco a largo plazo de todos los pacientes con accidente cerebrovascular y ningún desarrollo documentado de fibrilación auricular. El registrador de bucle implantable utilizado en este estudio es un dispositivo de un solo uso. Aunque el diario PER DIEM ensayo encontró que la cantidad de monitoreo requerido para la FA era relativamente baja, aún no se ha probado si la adopción más amplia de grabadores de bucle implantables se traduciría en tasas más bajas de accidente cerebrovascular y beneficios para la salud... se necesitan estudios para identificar subgrupos de pacientes con accidente cerebrovascular en los que la anticoagulación empírica es más rentable que las estrategias ampliadas de monitorización cardiaca".
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