Terapia de reemplazo de apnea del sueño

terapia de reemplazo de apnea del sueño

Philip Wilson, profesor clínico de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Nueva Inglaterra, formó parte de un equipo de autores de un estudio clínico de la terapia con aparatos orales como alternativa a la apnea obstructiva del sueño, publicado recientemente en el Journal of Dental Research.

El informe realizó un ensayo aleatorizado de 2 dispositivos orales autoajustables para el control de las vías respiratorias, comparó dos diseños de dispositivos orales ampliamente utilizados y probó si diferían en la reducción del índice de eventos respiratorios, un índice utilizado para indicar la gravedad de la apnea obstructiva del sueño.

Un estudio cruzado aleatorizado examinó las diferencias en la reducción de los índices de eventos respiratorios entre dos aparatos orales (TAP1 y SomnoDent Flex). Debido a las diferencias de diseño, los dispositivos TAP1 tienden a limitar la apertura de la boca durante el sueño, mientras que SomnoDent Flex permite que la boca se abra por completo. El objetivo era investigar si estas diferencias de diseño tenían efectos diferenciales y si la terapia con aparatos orales desempeñaba un papel en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño.

Para completar el estudio, los participantes usaron un aparato oral ajustado por un dentista todas las noches durante cuatro semanas adicionales, seguido de una irrigación de una semana durante la cual se les indicó a los participantes que usaran un ventilador para una terapia de presión positiva continua. Después del período de enjuague, se realizó una segunda prueba de cuatro semanas, durante la cual los participantes usaron un aparato bucal alternativo.

Los sujetos fueron entrenados en cómo titular cada dispositivo, y si observaban ronquidos, episodios de apnea obstructiva del sueño o somnolencia persistente, debían avanzar a la cirugía mandibular de acuerdo con las pautas de cada fabricante. Para medir el índice de eventos respiratorios, se recogieron registros domiciliarios de sueño con un registrador NOX T3 y se midió la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso con sonda de oximetría.

Después de nueve semanas, los investigadores encontraron que la disminución del índice de eventos respiratorios era comparable para ambos dispositivos, independientemente de la apertura mandibular, y que ambos diseños reducían significativamente el índice de eventos respiratorios en pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada y grave. Wilson dijo que los hallazgos fueron algo sorprendentes dado el entendimiento actual de que la terapia con aparatos orales solo es efectiva en pacientes con apnea obstructiva del sueño leve.

"La autotitulación en tan solo cuatro semanas mostró que ambos diseños mejoraron la función y la estabilidad de las vías respiratorias superiores, redujeron su colapsabilidad y aumentaron el espacio orofaríngeo", escribió el equipo. En general, nuestros datos sugieren que en los pacientes con apnea obstructiva del sueño a los que se les puede ofrecer un dispositivo oral de ajuste automático de forma regular como opción de tratamiento, los médicos pueden esperar tasas de remisión de aproximadamente el 50 % y un índice de eventos respiratorios después de 8 semanas en los pacientes. A alrededor de 8 a 16 eventos por hora en pacientes, incluidos pacientes con apnea obstructiva del sueño grave".